Enxaqueca e dores de cabeça

Enxaqueca não é "dor de cabeça forte"

A enxaqueca — ou migrânea — é uma doença neurológica própria, com mecanismo definido, e não uma versão intensificada da dor de cabeça comum. Ela envolve uma alteração na forma como o cérebro processa estímulos, com participação do sistema trigeminovascular e de substâncias como o CGRP. É por isso que a crise vem acompanhada de tanta coisa além da dor.

É também uma das principais causas de anos vividos com incapacidade no mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde. Ainda assim, segue tratada socialmente como um incômodo menor — o que faz muita gente demorar anos até procurar avaliação.

Como a crise costuma se apresentar

• Dor pulsátil, frequentemente de um lado da cabeça (mas pode ser dos dois)
• Intensidade moderada a forte, que piora com esforço físico
• Náusea, às vezes vômito
• Incômodo com luz, com som e, muitas vezes, com cheiro
• Necessidade de ficar em um quarto escuro e silencioso
• Duração de 4 a 72 horas quando não tratada
• Em parte dos casos, aura: alterações visuais, formigamento ou dificuldade momentânea de falar, geralmente antes da dor
• Depois da crise, uma sensação de ressaca mental que pode durar mais um dia

Outras dores de cabeça que aparecem no consultório

Quando a dor de cabeça precisa de avaliação urgente

Como é a avaliação

O diagnóstico das cefaleias primárias é clínico e se baseia em critérios internacionais bem estabelecidos. Uma história bem colhida vale mais que uma ressonância — e é ela que define se algum exame é realmente necessário.

Na consulta, investigamos o padrão completo: como a dor começou, onde dói, como dói, quanto dura, o que melhora, o que piora, o que vem junto, quantos dias por mês, quantos analgésicos por mês, o que já foi tentado e o que aconteceu. Exame neurológico completo faz parte. Exames de imagem são pedidos quando há sinal de alerta ou quando a apresentação foge do esperado — não como rotina.

Tratamento

Tratamento da crise

O objetivo é fazer a dor passar rápido e devolver o dia. Envolve a escolha do medicamento certo para o seu caso, na dose certa e — decisivo — tomado cedo, no começo da crise. Também tratamos os sintomas associados, como a náusea, que muitas vezes é o que mais incapacita.

Tratamento preventivo

Indicado quando as crises são frequentes, muito incapacitantes ou quando o tratamento da crise não funciona bem. O objetivo não é zerar a dor: é reduzir a frequência e a intensidade a um patamar em que a enxaqueca deixa de comandar a agenda. Existem várias classes de medicamento preventivo, com escolha guiada pelo perfil de cada paciente e por outras condições de saúde.

O preventivo precisa de paciência: costuma levar algumas semanas para mostrar efeito, e a dose é ajustada ao longo do acompanhamento. Abandonar no primeiro mês é o erro mais comum — e o mais evitável.

O que não é remédio, e ainda assim funciona

• Sono regular, com horário estável inclusive no fim de semana
• Refeições em intervalos regulares — jejum prolongado é gatilho clássico
• Hidratação adequada
• Atividade física aeróbica regular, com efeito preventivo demonstrado
• Manejo do estresse, incluindo a "enxaqueca de fim de semana", que vem no relaxamento
• Identificar os seus gatilhos reais — que são individuais e nem sempre os famosos
• Reduzir o uso de analgésicos de forma orientada, quando estiver excessivo